Patofisiología de la placa coronaria aterosclerótica vulnerable y síndromes coronarios agudos / Pathophysiology Of The Vulnerable Atherosclerotic Coronary Plaque And Acute Coronary Syndromes

La ruptura de la placa aterosclerótica es responsable por dos tercios de los síndromes coronarios agudos (SCA) y por la muerte súbita cardiaca. El fibroateroma de capa fina (TCFA), se caracteriza por la presencia de un grande acumulo de lípidos recubiertos por una capa fibrosa fina que mide <65 µm, y es reconocido como el precursor de la ruptura de la placa. Las enfermedades cardiovasculares son responsables por 38% de todas las muertes en los Estados Unidos y constituyen la principal causa de muerte en hombres menores de 65 años en Europa. La cardiopatía isquémica (EAC) incluye los síndromes coronarios estables y crónicos (AE), los síndromes coronarios agudos (AI/IAM), insuficiencia cardiaca congestiva, muerte súbita de origen cardiovascular e isquemia silenciosa. Las características más obvias, que diferencian los pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA) de los pacientes con EAC estable son: 1) estenosis coronarias complejas; 2) fisuras en las placas coronarias; 3) trombos recientes; e 4) inflamación de la placa. La conversión de una lesión estable y asintomática en una placa rota e inestable envuelve muchos procesos. Los autores se proponen revisar de manera crítica la literatura reciente sobre los mecanismos envueltos en la génesis de la placa coronaria aterosclerótica vulnerable, bien como los mecanismos fisiopatológicos de la ruptura; será discutido el concepto de paciente vulnerable, y serán comentados los métodos diagnósticos (consagrados y experimentales) y las perspectivas de tratamiento de esta patología...(AU)

Limitaciones de la creatinina como marcador de filtración en la nefrotoxicidad inducida por contrastes en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco / Limitations of creatinine as a filtration marker in contrast-induced neprhotoxicity in patients undergoing cardiac catheterization

Introducción:El objetivo del estudio fue determinar si el cálculo de la tasa de filtración glomerular (TFG) por la fórmula de Cockroft-Gault proporciona una mejor estimación de la función renal (FR) que la creatinina sérica (CrS) para detectar nefrotoxicidad (NTIC) en pacientes (PS) expuestos a medios de contraste (MC). Métodos: 133 PS con CrS basal hasta 1.2 mg/dL sometidos a cateterismo cardíaco (CC) fueron incluidos, y colectadas muestras de sangre antes y 48 h después del procedimiento. Resultados: En condiciones basales los PS fueron divididos en: Grupo I (TFG<60 mL/min, n=15) y Grupo II (TFG≥60 mL/min, n=118); el Grupo I presentaba CrS más alta (1.01 ± 0.14 vs 0.88 ± 0.18 mg/dL; P=0.007), TFG baja (49.1 ± 6.7 vs 101.1 ± 29.9 mL/min; P<0.0001) y se caracterizaban por ser: personas mayores de edad (P=0.006), predominio en mujeres, menor peso (P<0.0001) y menor estatura. Después del cateterismo la incidencia de nefrotoxicidad fue 20.3%. Los PS fueron divididos en 2 nuevos grupos: con nefrotoxicidad (CPFR, n=27) y sin nefrotoxicidad (SPFR, n=106); en el grupo CPFR la CrS aumentó de 0.80 ± 0.20 para 1.10 ± 0.23 mg/dL (P=0.0001) y la TFG disminuyó de 98.1 ± 46.0 para 69.8 ± 31.0 mL/min (P=0.0001). Conclusiones: La TFG calculada con la fórmula de Cockcroft-Gault fue más eficaz y rápida que la CrS para evaluar la función renal antes y después de la exposición a MC, y permitió identificar pacientes que aun con niveles normales de CrS ya presentan algún grado de disfunción renal (prevalencia de 11.3%

Modelo experimental de reestenose intrastent em artérias coronárias de suínos: efeito do implante de stent sobredimensionado / Experimental model of in-stent restenosis in swine coronary arteries: effect of oversized stent deployment

INTRODUÇÃO: Há múltiplos modelos experimentais em animais, entretanto o modelo suíno é o que apresenta características anatômicas e funcionais mais próximas às humanas. Assim sendo, esse trabalho foi realizado com o objetivo de desenvolverr e implementar um protocolo experimental de indução de hiperproliferação neointimal em suínos, visando à criação de técnicasw de lesão vascular simulando a reestenose. Método: De agosto de 2006 a março de 2009, 69 suínos jovens da raça Large White foram submetidos a cinecoronariografia seguida de lesão vascular com implante de 102 stents sobredimensionados, guiados por ultrassom intracoronário. Em 28 dias foi realizado reestudo com nova cinecoronariografia e ultrassom intracoronário. Resultados: O diâmetro luminal mínimo e a área luminal mínima imediatamente após o implante de stent no grupo stent sobredimensionado foram maiores em comparação ao grupo controle...

BACKGROUND: There are several experimental animal models, but, the swine model is the most similar to human anatomic and physiologic characteristics. Therefore, this study was carried out to develop and implement an experimental protocol of vascular neointimal hyperplasia induction in swine, aiming at creating vascular injury techniques simulating restenosis. METHOD: From August 2006 to March 2009, 69 young Large White swine underwent coronary angiography followed by vascular injury and implantation of 102 oversized stents guided by intravascular ultrasound. After 28 days a new coronary angiography and intravascular ultrasound was performed. RESULTS: The minimal luminal diameter and the minimal luminal area immediately after the stent deployment in the group treated with an oversized stent were significantly higher when compared to the control group (3.5 ± 0.3 mm vs. 3 ± 0.2 mm, P < 0.0001 and 40.7 ± 0.3 mm² vs. 30.2 ± 0.2 mm², P < 0.0001). The binary restenosis rate in the group treated with an oversized stent was 92% (69/75 stents), whereas it was 12% (3/25 stents) in the control group, with a statistically significant difference (P < 0.0001). The neointimal hyperplasia volume was significantly higher in the group treated with an oversized stent in comparison to the control group (5.9 ± 0.8 mm³/stent mm vs. 1.8 ± 0.7 mm³/stent mm, P < 0.0001). CONCLUSION: The proposed experimental model of neointimal proliferation induction in swine is effective in inducing instent hyperplasia, and therefore it may be used for the study of the pathophysiologic mechanisms of in-stent restenosis as well as for therapeutic purposes, such as the evaluations of new drugs, new devices and new drug-eluting stents for the prevention and treatment of in-stent restenosis.

Avaliação das propriedades físicas e funcionais dos dispositivos de insuflação de cateteres de angioplastia submetidos a processo para reutilização / Evaluation of the physical and functional properties of angioplasty insufflation devices undergoing reuse processing

Introdução: A prática de reprocessamento, de reesterilização e de reutilização de artigos odonto-médico-hospitalares é ampla no País e no mundo, e tem como objetivo fundamental reduzir os custos dos procedimentos. Os dispositivos de insuflação de cateteres de angioplastia não fogem a essa regra de reutilização. A avaliação das características físicas e funcionais desses dispositivos após processamento para sua reutilização permanece pouco explorada na literatura. Objetivos: Avaliar se as características físicas e funcionais dos dispositivos de insuflação de cateteres de angioplastia, após os processos para a reutilização, são mantidas, bem como determinar a vida útil de tais dispositivos. Método: Estudo longitudinal contemporâneo. Incluíram-se dispositivos de insuflação de cateteres de angioplastia novos, utilizados no período de novembro de 2007 a março de 2008. Estudo realizado em hospital universitário, localizado em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. As avaliações foram realizadas em dois momentos: grupo A, dispositivos avaliados imediatamente após o primeiro uso; e grupo B, dispositivos avaliados após usos subsequentes...

Background: Reuse of dental and medical devices is a worldwide common practice, and our country is not an exception; its aim is to reduce procedural costs. PTCA insufflation devices (or manometers) are frequently resterilized for clinical reuse purposes. Evaluations of their physical and mechanical properties are not described in current literature. Objective: Determine if the physical and functional characteristics of insufflation devices are maintained after reuse processing, as well as establish their life span. Methods: This was a prospective longitudinal study, carried out at university hospital in Porto Alegre, RS, Brazil. From November 2007 to March 2008, all new insufflation devices were included and separated in two different groups: Group A devices were evaluated immediately after their first use and Group B devices were evaluated after subsequent uses...

Anestesia inalatória ou anestesia balanceada em suínos / Inhalation anesthesia or balanced anesthesia in swine

Introdução: O suíno é utilizado como modelo animal em cirurgias experimentais. Objetivos: Visando determinar possíveis alterações nos parâmetros fisiológicos, determinados pela anestesia inalatória e pela anestesia balanceada em pacientes submetidos a toracoscopia, foram utilizados 14 animais entre 15 e 20 Kg, divididos em grupo I (anestesia inalatória) e grupo II (anestesia balanceada). Métodos: Todos os suínos receberam como medicação pré-anestésica, atropina e midazolam. No grupo I (anestesia inalatória), a anestesia geral foi induzida com tiopental sódico e a manutenção realizada com oxigênio em fluxo constante e isoflurano. No grupo II (anestesia balanceada), a anestesia foi induzida por uma associação de fentanil e midazolan, seguidos de tiopental sódico e pancurônio, e submetidos à ventilação mecânica. Além do anestésico inalatório esse grupo recebeu a administração contínua de fentanil e pancurônio a cada 20 minutos. Para comparar os grupos, as variáveis cardiocirculatórias, respiratórias e temperatura foram mensuradas. Resultados: A PaO2 do grupo II, em T0 apresentou uma redução significativa quando comparada ao grupo I, de 415,43 ± 47,35 para 332,06 ± 55,81 mmHg, que pode ser causada pela apnéia após o uso do pancurônio. A PaCO2 do grupo II apresentou uma redução significativa em todos os tempos. Os valores médios dos 04 tempos em mmHg foram no grupo I de 35,33 ± 8,67 e do grupo II de 24,20 ± 10,98, justificada pelo menor metabolismo e menor produção de CO2 com o uso do pancurônio associado aos efeitos da ventilação artificial. Conclusão: O dado sugeri que o uso de bloqueadores neuromusculares associado à ventilação artificial pode reduzir a PaCO2 em cirurgias torácicas em suínos.

Background: Swine have been used as animal models in experimental surgeries. In order to determine possible alterations in the physiological parameters caused by inhalation anesthesia and balanced anesthesia in swine undergoing lateral thoracoscopy, 14 animals weighing 15 to 20 kg were used. The animals were divided into two groups, group I (inhalation anesthesia) and group II (balanced anesthesia). Methods: Both groups received preanesthetic medication (atropine sulphate and midazolam). In group I, anesthesia was induced by the administration of thiopental sodium. Anesthesia was maintained by administering oxygen and isoflurane. In group II, anesthesia was induced by an association between fentanyl and midazolam, followed by thiopental sodium and pancuronium. Then the animals were mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with isoflurane and continuous administration of fentanyl and pancuronium every 20 minutes. Cardiocirculatory variables, respiratory and body temperature were measured every 15 minutes during 60 minutes of anesthesia. Results: PaO2 (in mmHg) of group II at T0 presented a significant reduction from 415.43 ± 47.35 to 332.06 ± 55.81, which may be explained by the occurrence of apnea caused by the use of pancuronium. PaCO2 of group II presented a significant reduction at all times measured. Mean values (in mmHg) of the four times in group I and group II were 35.33 ± 8.67 and 24.20 ± 10.98, respectively, which may be explained by reduced muscle metabolism and decreased CO2 production due to the useof pancuronium associated with the effect of artificial ventilation. Conclusion: We concluded that the use of neuromuscular blockers associated with artificial ventilation may reduce the concentrations of PaCO2 in thoracic surgeries in swine.

Uso de stents coronarianos recobertos de heparina em pacientes de alto risco / Using heparin-coated stents on high-risk patients

Os pacientes que preenchem características clínicas, demográficas e/ou angiográficas de alto risco, quando submetidos a intervenções percutâneas, geralmente apresentam um baixo índice de sucesso e alta incidência de complicações isquêmicas agudas e de reestenose. A nossa hipótese é que, tratando este grupo de alto risco com o implante de stents recobertos de heparina conseguiremos mudar favoravelmente esses índices. OBJETIVO: Comparar a incidência de reestenose angiográfica e de eventos cardíacos adversos maiores, seis meses após a randomização, entre o implante de stents recobertos de heparina e a angioplastia convencional em pacientes de alto risco. Secundariamente, comparar a incidência de ECAM durante a hospitalização inicial e de eventos vasculares/hemorrágicos na fase hospitalar

Valvuloplastia pulmonar percutânea em Sindrome de Noonan / Percutaneous pulmonary balloon valvuloplasty in Noonan's Syndrome

Os autores descrevem o caso de uma menina de 14 anos portadora de Síndrome de Noonan e estenose pulmonar severa submetida à valvuloplastia pulmonar percutânea com cateter-baläo. Houve melhora sintomática importante após o procedimento, que transcorreu sem complicaçöes. No entanto, permaneceu obstruçäo residual na via de saída do ventrículo direito por hipertrofia infundibular, que regrediu após um ano e meio de acompanhamento. O caso é ilustrativo de alguns pontos controversos do uso da valvuloplastia pulmonar percutânea, como seu emprego em pacientes com válvulas displásicas e estenose importante, o tempo correto da indicaçäo, o uso de betabloqueadores após o procedimento, a técnica utilizada e o tamanho do baläo a ser empregado e suas repercussöes a médio e longo prazo

Intervençäo coronaria por cateter / Coronary intervention through catheter devices

O objetivo do trabalh e definir os metodos atualmente disponives para o tratamento da aterosclerose coronaria, bem como discutir suas indicacoes com base na experiencia obtida no HCPA, iniciada em 1986. Foram feitos ate o presente 1.330 procedimentos intervencionistas, desde angioplastia classica por cateter-balao (ACTP) ate os metodos alternativos, como aterectomia coronaria direcionada (ACD), a aterectomia coronaria rotacional (Rotablator), angioplastia coronaria por laser (Excimer-Laser) e a implantacao de "Stents" coronarios

Valvuloplastia mitral por cateter-balä0, suas indicaçöes e comparaçäo com procedimentos cirúrgicos / Percutaneous valvuloplasty as compared to surgical procedures: its indications

A estenose mitral é a valvulopatia reumática mais comum e acomete principalmente indivíduos jovens. A fase assintomática da doença dura vários anos até o surgimento das primeiras manifestaçöes clínicas, quando entäo a doença adquire um caráter progressivo. A ecocardiografia tem um papel crucial no acompanhamento destes pacientes, permitindo uma adequada avaliaçäo do diagnóstico, severidade e progressäo da doença. O alívio dos sintomas é obtido através do tratamento intervencionista, que consiste no alívio da obstruçäo mecânica. Até alguns anos atrás, as abordagens cirúrgicas eram as únicas opçöes terapêuticas. Recentemente a valvuloplastia percutânea por cateter baläo tem mostrado resultados semelhantes quando comparado com as técnicas cirúrgicas em paciente com anatomia valvular favorável, com custos estimados menores, principalmente com a reutilizaçäo do cateter e taxas de complicaçöes comparáveis . Assim sendo, o tratamento de escolha para pacientes com estenose mitral severa com anatomia valvular favorável parece ser a valvuloplastia percutânea por cateter baläo, sendo reservado o tratamento cirúrgico para aqueles com morfologia valvular inadequada ou contra- indicaçöes ao procedimento percutâneo

Efeitos agudos do mononitrato de isosorbitol sobre a circulação e isquemia miocárdica em pacientes com aterosclerose coronária / Acute Effects of Isosorbide Mononitrate on Circulation and the Ischemic Myocardium in Patients with Coronary Artery Disease

PURPOSE--To evaluate the acute effects of isosorbide mononitrate on circulation, cardiac function and left ventricular segmental motility in patients with isquemic heart disease due to coronary artery disease. METHODS--Twenty-four patients with ischemic heart disease, 10 women, with mean age of 58 years, were studied during cardiac catheterization, at baseline condition and 5min after intravenous infusion of 0.3mg/kg of isosorbide mononitrate. RESULTS--After infusion of isosorbide mononitrate there were significant reduction in mean right atrial pressure no mean pulmonary artery pressure (< 0.0001), left ventricular and diastolic pressure (p < 0.004), left ventricular systolic pressure (p < 0.002), maximum (p < 0.002) and mean (p < 0.008) aortic pressure, and left ventricular systolic volume (p < 0.004), as well as significant increase in the left ventricular ejection fraction (p < 0.001) and mean velocity of circunferential fibers shortening (p < 0.001). There was no significant modification of minimum aortic pressure, heart rate, cardiac output nor of left ventricular and diastolic volume. With respect of segmental motility of the left ventricle after medication, 38 kypokinetic segments normalized their motility, 4 akinetic segments remained intact, and of the 21 dyskinetic segments, 6 normalized, 8 became hypokinetic and 7 remained dyskinetic. CONCLUSION--Isosorbide mononitrate, when used as intravenous infusion, have a rapid and direct effect on systemic and pulmonary circulation, and improving segmental motility and left ventricular performance in patients with impaired left ventricular motility caused by ischemic heart disease.

Objetivo − Avaliar, durante estudo hemodinâmico e cineangiocardiográfico, os efeitos agudos do mononitrato de isosorbitol, via sistêmica, sobre a circulação e presença de áreas viáveis de isquemia miocárdica, em portadores de cardiopatia isquêmica por aterosclerose coronária obstrutiva. Métodos −Foram estudados, durante estudo hemodinâmico e cineangiocardiográfico, 24 pacientes, 10 mulheres, com média de idade de 58 anos, portadores de cardiopatia isquêmica, em condições basais e 5min após infusão de 0,3mg/kg/peso de mononitrato de isosorbitol por via venosa, para avaliar os efeitos do medicamento sobre a circulação, o desempenho cardíaco e a motilidade segmentar do ventrículo esquerdo (VE). Resultados −Após o uso do medicamento, constatou-se redução significante da pressão média do átrio direito (p<0,01), da pressão média na artéria pulmonar (p<0,000), da pressão sistólica do VE (p<0,002), da pressão diastólica final do VE (p<0,0004), da pressão aórtica máxima (p<0,002), da pressão aórtica média (p<0,008), do volume sistólico final do VE (p<0,004) e aumento da fração de ejeção do VE (p<0,001) e da velocidade média do encurtamento circunferencial (p<0,001). Não houve modificação significante da pressão aórtica mínima, da freqüência cardíaca, do débito cardíaco e do volume diastólico final do VE. Quanto ao comportamento da motilidade segmentar, após o uso do medicamento, os 38 segmentos hipocinéticos normalizaram sua motilidade, os 4 segmentos acinéticos não se alteraram e, dos 21 segmentos discinéticos, 6 normalizaram, 8 se tornaram hipocinéticos e 7 não alteraram sua motilidade segmentar. Constatou-se ainda que o medicamento desenvolveu ação efetiva sobre a circulação, 30s após sua infusão. Conclusão − O mononitrato de isosorbide produziu ação rápida e efetiva sobre a circulação, a motilidade segmentar e desempenho do VE, identificando áreas viáveis com isquemia miocárdica